Pengaduan Online

Pengajuan Keberatan Atas Informasi

Silakan lengkapi formulir berikut untuk mengajukan keberatan atas pelayanan informasi publik.

Formulir Pengajuan Keberatan

Isi data dengan lengkap dan benar.

Data Permintaan Informasi

Nomor pendaftaran dibuat secara otomatis oleh sistem.

Nomor Pendaftaran Permintaan Informasi *

Nomor pendaftaran akan dibuat otomatis oleh sistem saat data dikirim.

Tujuan Penggunaan Informasi *

Jelaskan secara jelas tujuan penggunaan informasi publik.

Data Pemohon

Lengkapi identitas pemohon informasi.

Nama Pemohon *

Pekerjaan Pemohon *

Alamat Pemohon *

Nomor HP Pemohon *

Data Kuasa Pemohon

Opsional

Isi apabila pengajuan dilakukan melalui kuasa pemohon.

Nama Kuasa Pemohon

Nomor HP Kuasa Pemohon

Alamat Kuasa Pemohon

Alasan Pengajuan Keberatan

Pilih satu alasan yang sesuai dengan pengajuan Anda.

Permohonan Informasi Ditolak Informasi berkala tidak disediakan Permintaan informasi tidak ditanggapi Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta Permintaan informasi tidak dipenuhi Biaya yang dikenakan tidak wajar Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan

Pastikan seluruh data yang Anda masukkan sudah benar. Data pengajuan keberatan akan digunakan dalam proses pelayanan informasi publik.